NO PENDAFTARAN ANDA :
0951
A. KETERANGAN DATA SISWA
NIS
Nama
Nama Panggilan
Jenis Kelamin
Tempat/Tgl Lahir
Status Anak
Anak Ke
Dari
Jumlah Saudara Kandung
Jumlah Saudara Tiri
Agama
Diterima Di Sekolah Ini Kelas
Tgl Diterima
Bahasa Sehari Hari
NIK/NO KTP
No KKS/KPS (Jika Ada)
No Kartu PKH (Jika Ada)
No Kartu Indonesia Pintar (Jika Ada)
Bidang Prestasi
Tingkat Prestasi
Peringkat Yang Diraih
Tahun Meraih Prestasi
B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL
Alamat
Kecamatan
Kelurahan/Desa
Kode Pos
No Hp
Tinggal Bersama
Transportasi Dari Rumah
Jarak Rumah [dalam KM]
C. KETERANGAN KESEHATAN
Golongan Darah
Penyakit Yang Pernah Diderita
Tinggi/Berat Badan
Foto Siswa[4x6]
|